Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares o EMDR (acrónimo en inglés de Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
es una técnica psicológica terapéutica utilizada para desensibilizar y
reprocesar traumas psicológicos de una manera natural y rápida. El
método fue creado y ha sido desarrollado desde 1987 por la doctora Francine Shapiro.
El EMDR es un Modelo de Psicoterapia complejo, e integra elementos y componentes procedentes de distintos enfoques. Sin embargo, lo más llamativo del EMDR es la utilización de la estimulación bilateral, ya sea mediante movimientos oculares, sonidos o golpecitos (tapping), con los que se estimula un hemisferio cerebral por vez.
Junto con conceptos teóricos provenientes de otras teorías psicológicas (procesamiento bioinformacional, psicología conductual, cognitiva o humanística, sistemas familiares y psicodinámica), el EMDR toma prestados de varios modelos términos y técnicas, que integra de una manera particular. Las investigaciones a las que ha sido sometido a lo largo de los últimos veinte años convierten a este modelo en uno de los tratamientos psicoterapéuticos que cuentan con mayores estudios de validación científica. En la actualidad el EMDR es, junto con la Exposición Prolongada (EP), tratamiento de primera elección por su eficacia en el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT).
Se utiliza habitualmente en víctimas de violaciones, asaltos u otros hechos violentos; también se ha empleado para intervenciones in situ en lugares afectados por desastres naturales o provocados por el hombre (por ejemplo, con los 220 niños víctimas de las inundaciones de abril de 2003 en Santa Fe, Argentina).
Sin embargo, como la propia Francine Shapiro señala:
“Muchos de nosotros pensamos que el trauma consiste en los grandes acontecimientos que aparecen en los diarios. En el imaginario popular, se identifica como víctimas de un trauma a veteranos de guerra o a los supervivientes de una catástrofe natural o un ataque terrorista. Pero, por definición, trauma es cualquier hecho que haya tenido un efecto negativo duradero en una persona. Todos conocemos a alguien que ha perdido su trabajo, a sus seres queridos o simplemente sus posesiones y que ha sufrido verdaderamente por ello. Cuando alguien ver perturbada su paz de espíritu o bien nunca la ha tenido, se ve expuesto a serias consecuencias físicas y psicológicas, sea cual sea la causa. Al margen de los ‘disparadores’, por lo general las causas se encuentran en antiguas experiencias de la vida. A esas experiencias, las llamamos traumas”. (Francine Shapiro, Una Terapia Innovadora para superar la Ansiedad, el Estrés y el Trauma.; versión española: SAPsi Editorial, 2007)
Esta concepción del trauma permite aplicar el EMDR en casos en los cuales, según el DSM IV, no se cumplen los criterios específicos para el TEPT. Se han desarrollado protocolos especiales para el tratamiento de:
Dejar de fumar con EMDR
El hábito de fumar es una conducta aprendida y se mantiene porque está asociada a muchas experiencias y sensaciones que son diferentes para cada persona. La mayoría de las personas fumadoras iniciaron su consumo a edades muy tempranas, en ambientes de ocio y entretenimiento. Todo esto queda automáticamente grabado en la mente. Esto es lo que se reproduce cuando la persona vuelve a dar una calada a un cigarro. Las sensaciones que se suelen dar son diferentes pero positivas por ejemplo, la sensación de bienestar al fumar después del desayuno o tras la comida. Estos suelen ser los cigarrillos más difíciles de quitar. Por otra parte, la nicotina actúa como tranquilizante o antidepresivo.
Trabajar con EMDR permite acceder a esos canales de información o memoria que la persona gracias a la nicotina esconde o camufla con falsas sensaciones de bienestar y calma. Al terminar el tratamiento dejan de fumar y tienen la creencia que el tabaco ya no es necesario en sus vidas y esto no les produce ninguna angustia, sino más bien todo lo contrario, se sienten liberados. Cada persona es diferente, por ello el tratamiento es totalmente individualizado ya que es un tratamiento eficaz y rápido, y al mismo tiempo ofrece a la persona recursos en su vida diaria para poder controlar el hábito.
Los psicólogos que aplican EMDR para esta adicción afirman que este es uno de los tratamientos más efectivos que existen ya que va dirigido directamente a la raíz del problema, la parte psicológica
En situaciones traumáticas es frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia, tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a la imposibilidad de defenderse. En una situación normal, las creencias negativas son comparadas con las creencias posibles de las que todos disponemos dando una solución adaptativa más adecuada a la realidad, y todo esto es posible gracias al sistema natural adaptativo de procesamiento de la realidad.
Más exactamente, la información queda asociada a los sistemas de memoria implícita de modo similar al momento en el que fue experimentada la experiencia traumática. De ello se desprende que, cuando se ve enfrentado a una situación que guarda cierta relación de similitud o resonancia respecto de la experiencia que resultó traumática, el sujeto se convierte en víctima de una reacción que va desde la desazón al miedo, el rechazo, la ira, o bloqueos a nivel muscular o fisiológico.
En ocasiones, el sujeto no advierte la incoherencia de tales reacciones, pero en muchas otras, estas últimas van acompañadas de desconcierto o de frustración por parte del individuo, que llega incluso a reprocharse a sí mismo por protagonizarlas aun siendo consciente de lo innecesario, indebido y contraproducente de las mismas.
El trabajo del terapeuta de EMDR consiste en ayudar al paciente a reintegrar el o los sucesos traumáticos, de modo que éstos no sigan causándole dolor y sufrimiento.
Se conocen dos tipos de trauma: 'Traumas con T mayúscula' donde el tipo de experiencia traumática es física, ya sean abusos físicos, sexuales o accidentes. 'Traumas con t minúscula' donde el tipo de trauma es únicamente emocional, un divorcio o el desapego de la madre a su hijo a una edad muy temprana
Distintas investigaciones han demostrado que tres sesiones de 90 minutos de EMDR permiten cambiar el criterio para Trastorno de Estrés PosTraumático (TEPT) en entre el 80 y el 100 % del total de individuos que presenta una única experiencia de trauma, incluida una violación, un accidente o un desastre. En el caso de individuos que han sufrido traumas múltiples, el tiempo de tratamiento es mayor: se calcula que son necesarias entre 8 y 12 horas de tratamiento para eliminar de un 77 a 80 % del TEPT causado por trauma múltiple (véanse artículos).
A pesar de los procedimientos de tratamiento es muy diferente entre EMDR y terapia de exposición tradicional, algunos autores seguirán argumentando que el principal componente eficaz en EMDR es la exposición.
Las bases teóricas de esta técnica son, sin embargo, confusas y poco consistentes. No hay una evidencia clara de la eficacia de esta técnica más allá del componente de exposición y de reprocesamiento de la información(y quiza del componente hipnótico y de sugestión) que implica (Foa et al., 2003), es decir lo que se cuestiona es el alcance terapeutico de los movimientos oculares en si mismo y la explicación teórica facilitada por Shapiro.
No obstante, no está claro del todo si el movimiento ocular es indispensable, y varios estudios (y hasta la propia inventora) asumen que otros tipos de estimulación bilateral (táctil, auditiva) pueden producir una respuesta similar; incluso parece que no es necesaria la estimulación alternada.
Una revisión de 2009 de EMDR sugiere que se necesita más investigación con diferentes poblaciones. En la misma línea una revisión publicada en 2015 en "Clinical Psychology Review" en la que se realiza un metaanálisis de los principales ensayos clínicos aleatorizados publicados sobre la eficacia de las terapias psicológicas de elección para el TEPT, concluye que son las terapias basadas en las exposición las más eficaces y que los estudios publicados sobre EMDR en unos casos adolecen de serios problemas metodológicos, en otros casos indican que los participantes empeoran y en todo caso se apunta que se trata de una terapia cuya efectividad no está bien establecida.
El EMDR es un Modelo de Psicoterapia complejo, e integra elementos y componentes procedentes de distintos enfoques. Sin embargo, lo más llamativo del EMDR es la utilización de la estimulación bilateral, ya sea mediante movimientos oculares, sonidos o golpecitos (tapping), con los que se estimula un hemisferio cerebral por vez.
Junto con conceptos teóricos provenientes de otras teorías psicológicas (procesamiento bioinformacional, psicología conductual, cognitiva o humanística, sistemas familiares y psicodinámica), el EMDR toma prestados de varios modelos términos y técnicas, que integra de una manera particular. Las investigaciones a las que ha sido sometido a lo largo de los últimos veinte años convierten a este modelo en uno de los tratamientos psicoterapéuticos que cuentan con mayores estudios de validación científica. En la actualidad el EMDR es, junto con la Exposición Prolongada (EP), tratamiento de primera elección por su eficacia en el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT).
Índice
Origen
En 1987, la Dra. Francine Shapiro estudiante de post-grado en Psicología estaba dando un paseo en "La ciudad de los Gatos", en California, cuando algunos pensamientos perturbadores que la habían molestado empezaron a desaparecer de alguna forma. Fue percibiendo que cada vez que un pensamiento perturbador se le cruzaba por la mente sus ojos comenzaban a moverse rápidamente y de ahí sacó la teoría de que los pensamientos perturbadores estaban correlacionados con los movimientos oculares y esto hacía que los pensamientos saliesen de su mente consciente. Fue entonces cuando comenzó a experimentar deliberadamente, primero experimentó con ella misma, pensando sobre cosas que en su pasado y presente la habían molestado mientras movía los ojos y la perturbación cesada todas las veces. Más tarde probó con amigos y conocidos, les pedía que siguiesen el movimiento de sus dedos como una forma de ayudarles a sostener los movimientos oculares mientras pensaban en hechos perturbadores. Después de una larga experiencia práctica concluyó que el proceso había desensibilizado los pensamientos perturbadores. Perfeccionó el proceso y le llamó EMD (Eye Movement Desensitization) y en 1990, expandió el concepto hacia EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Hace poco la Dra. Shapiro dijo que fue un error haber nombrado a la técnica "Movimientos oculares" ya que se han descubierto otras formas de estimulación bilateral que funcionan bien, tales como la estimulación auditiva o táctil incluso para algunos clientes han sido más beneficiosos estas técnicas ya que no consiguen mover los ojos en el ritmo apropiado mientras piensan en el recuerdo. La doctora ha publicado un libro llamado "getting past your past" que significa "dejar atrás tu pasado" hablando sobre sus experiencias y los beneficios de esta terapiaAplicaciones
El EMDR constituye una alternativa de psicoterapia efectiva y de resultados perdurables en pacientes con TEPT y en trastornos asociados al espectro del trauma.Se utiliza habitualmente en víctimas de violaciones, asaltos u otros hechos violentos; también se ha empleado para intervenciones in situ en lugares afectados por desastres naturales o provocados por el hombre (por ejemplo, con los 220 niños víctimas de las inundaciones de abril de 2003 en Santa Fe, Argentina).
Sin embargo, como la propia Francine Shapiro señala:
“Muchos de nosotros pensamos que el trauma consiste en los grandes acontecimientos que aparecen en los diarios. En el imaginario popular, se identifica como víctimas de un trauma a veteranos de guerra o a los supervivientes de una catástrofe natural o un ataque terrorista. Pero, por definición, trauma es cualquier hecho que haya tenido un efecto negativo duradero en una persona. Todos conocemos a alguien que ha perdido su trabajo, a sus seres queridos o simplemente sus posesiones y que ha sufrido verdaderamente por ello. Cuando alguien ver perturbada su paz de espíritu o bien nunca la ha tenido, se ve expuesto a serias consecuencias físicas y psicológicas, sea cual sea la causa. Al margen de los ‘disparadores’, por lo general las causas se encuentran en antiguas experiencias de la vida. A esas experiencias, las llamamos traumas”. (Francine Shapiro, Una Terapia Innovadora para superar la Ansiedad, el Estrés y el Trauma.; versión española: SAPsi Editorial, 2007)
Esta concepción del trauma permite aplicar el EMDR en casos en los cuales, según el DSM IV, no se cumplen los criterios específicos para el TEPT. Se han desarrollado protocolos especiales para el tratamiento de:
- Duelo
- Traumas recientes
- Fobias (social y fobias específicas: a volar, alturas, agujas y otras)
- Trastorno de pánico
- Otros trastornos de ansiedad
- Dolor crónico
- Abuso de sustancias
- Etc
Dejar de fumar con EMDR
El hábito de fumar es una conducta aprendida y se mantiene porque está asociada a muchas experiencias y sensaciones que son diferentes para cada persona. La mayoría de las personas fumadoras iniciaron su consumo a edades muy tempranas, en ambientes de ocio y entretenimiento. Todo esto queda automáticamente grabado en la mente. Esto es lo que se reproduce cuando la persona vuelve a dar una calada a un cigarro. Las sensaciones que se suelen dar son diferentes pero positivas por ejemplo, la sensación de bienestar al fumar después del desayuno o tras la comida. Estos suelen ser los cigarrillos más difíciles de quitar. Por otra parte, la nicotina actúa como tranquilizante o antidepresivo.
Trabajar con EMDR permite acceder a esos canales de información o memoria que la persona gracias a la nicotina esconde o camufla con falsas sensaciones de bienestar y calma. Al terminar el tratamiento dejan de fumar y tienen la creencia que el tabaco ya no es necesario en sus vidas y esto no les produce ninguna angustia, sino más bien todo lo contrario, se sienten liberados. Cada persona es diferente, por ello el tratamiento es totalmente individualizado ya que es un tratamiento eficaz y rápido, y al mismo tiempo ofrece a la persona recursos en su vida diaria para poder controlar el hábito.
Los psicólogos que aplican EMDR para esta adicción afirman que este es uno de los tratamientos más efectivos que existen ya que va dirigido directamente a la raíz del problema, la parte psicológica
En situaciones traumáticas es frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia, tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a la imposibilidad de defenderse. En una situación normal, las creencias negativas son comparadas con las creencias posibles de las que todos disponemos dando una solución adaptativa más adecuada a la realidad, y todo esto es posible gracias al sistema natural adaptativo de procesamiento de la realidad.
El trauma según el EMDR
El EMDR describe el trauma como una información almacenada en el cerebro de manera disfuncional, a partir de una experiencia considerada traumática; al ser archivada de ese modo, no puede ser utilizada ni integrada a la experiencia cotidiana del sujeto, y por consiguiente se convierte en responsable de los síntomas del paciente.Más exactamente, la información queda asociada a los sistemas de memoria implícita de modo similar al momento en el que fue experimentada la experiencia traumática. De ello se desprende que, cuando se ve enfrentado a una situación que guarda cierta relación de similitud o resonancia respecto de la experiencia que resultó traumática, el sujeto se convierte en víctima de una reacción que va desde la desazón al miedo, el rechazo, la ira, o bloqueos a nivel muscular o fisiológico.
En ocasiones, el sujeto no advierte la incoherencia de tales reacciones, pero en muchas otras, estas últimas van acompañadas de desconcierto o de frustración por parte del individuo, que llega incluso a reprocharse a sí mismo por protagonizarlas aun siendo consciente de lo innecesario, indebido y contraproducente de las mismas.
El trabajo del terapeuta de EMDR consiste en ayudar al paciente a reintegrar el o los sucesos traumáticos, de modo que éstos no sigan causándole dolor y sufrimiento.
Se conocen dos tipos de trauma: 'Traumas con T mayúscula' donde el tipo de experiencia traumática es física, ya sean abusos físicos, sexuales o accidentes. 'Traumas con t minúscula' donde el tipo de trauma es únicamente emocional, un divorcio o el desapego de la madre a su hijo a una edad muy temprana
Formación
Actualmente, la formación necesaria para convertirse en terapeuta de EMDR exige cursar dos bloques de 20 horas de duración, a los que hay que sumar otras 5 horas de supervisión. Ha habido discusiones al respecto, ya que sólo EMDRIA otorga las habilitaciones a entrenadores, pero tal plan formativo garantiza la coherencia de la aplicación de EMDR: así, un terapeuta de Israel trabajará básicamente con el mismo procedimiento que uno de Guatemala.Efectividad y reconocimientos
En 2002, el Consejo Nacional de Salud Mental de Israel designó al EMDR como uno de los tres tratamientos preferidos para víctimas del terrorismo; el Departamento de Salud de Irlanda del Norte, por su parte, lo consideró como uno de los dos tratamientos a elegir para víctimas de trauma. Recientemente, el Departamento de Defensa y el Department of Veteran Affairs (Departamento de Asuntos de Excombatientes) de Estados Unidos han publicado varios informes que sitúan al EMDR dentro de la categoría de terapias con mayor nivel de evidencia científica, y recomiendan su uso en el tratamiento del TEPT.Distintas investigaciones han demostrado que tres sesiones de 90 minutos de EMDR permiten cambiar el criterio para Trastorno de Estrés PosTraumático (TEPT) en entre el 80 y el 100 % del total de individuos que presenta una única experiencia de trauma, incluida una violación, un accidente o un desastre. En el caso de individuos que han sufrido traumas múltiples, el tiempo de tratamiento es mayor: se calcula que son necesarias entre 8 y 12 horas de tratamiento para eliminar de un 77 a 80 % del TEPT causado por trauma múltiple (véanse artículos).
Críticas
EMDR ha generado una gran controversia desde su creación en 1989 Los críticos de EMDR sostienen que los movimientos de los ojos no juegan un papel central, que los mecanismos de los movimientos oculares son especulativas, y que la teoría que lleva a la práctica no es falsable y por lo tanto, no susceptible de investigación científica. Shapiro ha sido criticada en varias ocasiones para aumentar la duración y el costo de la capacitación y certificación, supuestamente en respuesta a los resultados de los ensayos controlados que ponen en duda la eficacia del EMDR.A pesar de los procedimientos de tratamiento es muy diferente entre EMDR y terapia de exposición tradicional, algunos autores seguirán argumentando que el principal componente eficaz en EMDR es la exposición.
Las bases teóricas de esta técnica son, sin embargo, confusas y poco consistentes. No hay una evidencia clara de la eficacia de esta técnica más allá del componente de exposición y de reprocesamiento de la información(y quiza del componente hipnótico y de sugestión) que implica (Foa et al., 2003), es decir lo que se cuestiona es el alcance terapeutico de los movimientos oculares en si mismo y la explicación teórica facilitada por Shapiro.
No obstante, no está claro del todo si el movimiento ocular es indispensable, y varios estudios (y hasta la propia inventora) asumen que otros tipos de estimulación bilateral (táctil, auditiva) pueden producir una respuesta similar; incluso parece que no es necesaria la estimulación alternada.
Una revisión de 2009 de EMDR sugiere que se necesita más investigación con diferentes poblaciones. En la misma línea una revisión publicada en 2015 en "Clinical Psychology Review" en la que se realiza un metaanálisis de los principales ensayos clínicos aleatorizados publicados sobre la eficacia de las terapias psicológicas de elección para el TEPT, concluye que son las terapias basadas en las exposición las más eficaces y que los estudios publicados sobre EMDR en unos casos adolecen de serios problemas metodológicos, en otros casos indican que los participantes empeoran y en todo caso se apunta que se trata de una terapia cuya efectividad no está bien establecida.
Artículos
EMDR ha suscitado un largo y apasionado debate acerca de su cientificidad. Sin embargo, un extenso número de investigaciones posicionan a EMDR hoy como una de las terapias con mayor cantidad de estudios de validación en tratamiento de TEPT. Algunas de esas publicaciones son:- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) in 1992
- Treatment of Vietnam War Veterans with PTSD: A Comparison of Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Biofeedback, and Relaxation Training
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing is not hypnosis
- EMDR Minus Eye Movements Equals Good Psychotherapy
- An Empirical Evaluation of Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) with Survivors of a Natural Disaster
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EDMR) 'Ireatment for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder
- Brief Psychological Intervention with Baumatized Young Women: The Ef'ficacy of Eye Movement Desensitization and Reprocessing
- Comparative Efficacy of Treatments for Post-traumatic Stress Disorder: A Meta-Analysis
- What Psychological Testing and Neuroimaging Tell Us about the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder by Eye Movement Desensitization and Reprocessing
- Sleep, Learning, and Dreams: Off-line Memory Reprocessing
- A Controlled Comparison of Eye Movement Desensitization and Reprocessing Versus Exposure Plus Cognitive Restructuring Versus Waiting List in the Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder
- The Relationship between Efficacy and Methodology in Studies Investigating EMDR Treatment of PTSD
- s EMDR as Exposure Therapy? A Review of Trauma Protocols
- EMDR: A Putative Neurobiological Mechanism of Action
- A Critical Evaluation of Current Views Regarding Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR): Clarifying Points of Confusion
- Brief Treatment for Elementary School Children with Disaster-Related posttraumatic Stress Disorder: A Field Study
- Salivary Cortisol Levels and the Cortisol Response to Dexamethasone Before and After EMDR: A Case Report
- Horizontal rhythmical eye movements consistently diminish the arousal provoked by auditory stimuli
- One brain, two selves
- Do Patients Drop Out Prematurely From Exposure Therapy for PTSD?
- Comment on Hembree and Foa (2003) and EMDR
- Eye-movements reduce the vividness, emotional valence and electrodermal arousal associated with negative autobiographical memories
- The Limits of Talk Bessel van der Kolk wants to transform the treatment of trauma
- Three-and 6-Month Follow-Up of EMDR treatment of PTSD in an HMO Setting
- A Multidimensional Meta-Analysis of Psychotherapy for PTSD
- Post-traumatic stress disorder (PTSD):The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care
- Posttraumatic Stress Disorder Treatment Outcome Research: The Study of Unrepresentative Samples?
- Prolonged Exposure Versus Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for PTSD Rape Victims
- Factor Structure of Posttraumatic Stress Among Western N.Y. Undergraduates Following the September 11th Terrorist Attack on the World Trade Center
- High–Resolution Brain SPECT Imaging and Eye Movement Desensitization and
- Effects of Three PTSD Treatments on Anger and Guilt: Exposure Therapy, Eye Movement Desensitization and Reprocessing, and Relaxation Training
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing for Posttraumatic Stress Disorder: A Pilot Blinded, Randomized Study of Stimulation Type
Véase también
Enlaces externos
- [http://www.ansiedadyestres.org/sites/default/files/boletines/37/boletin_37_entrevista.pdf
- www.emdr.com EMDR Institute, Inc.
- www.emdria.org EMDR International Association
- www.emdriberoamerica.org EMDRIA Iberoamérica.
- www.emdr-es.org Asociación española de EMDR
- www.emdr-es.com Información y recursos para terapia EMDR
- www.emdrmexico.org Organización Mexicana
- www.emdr.org.ar EMDR Latinoamérica. Asociación Civil
- www.emdribargentina.org Información sobre EMDR en Argentina
- www.cortandodistancias.com.ar Formación en Psicoterapia EMDR para el NEA Argentino y Paraguay
- www.emdrchile.cl EMDR Chile
- [1] Monográfico sobre EMDR en lengua española
- Eficia de los Tratamientos Psicológicos para Veteranos con TEPT | Reseña de un metaanálisis publicado en 2015 Eficia de los Tratamientos Psicológicos para Veteranos con TEPT | Reseña de un metaanálisis publicado en 2015
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